Framtidens sjukhusstruktur - frågor och svar

Sjukhusstrukturen i Region Västernorrland behöver tydliggöras av fler skäl. Hur strukturen ser ut och sjukhusens uppdrag i länets hälso- och sjukvård har stor betydelse för möjligheten att exempelvis utveckla nära vård och kunna tillhandhålla en väl fungerande sjukvård utifrån tillgängliga resurser. Sjukhusstrukturen har också betydelse för att kunna nå nödvändiga kostnadsreduceringar.

Utredningen visar att RVN är den region i landet som ger minst pengar till sin primärvård samtidigt som vi har den näst högsta kostnaden för sjukhusvård per invånare. Utifrån den konstaterade sneda fördelningen mellan primär- och specialistvård behöver vi se över hur hälso- och sjukvårdssystemet i länet fungerar och hur det kan förändras.

Vi behöver skapa en struktur som på lång sikt och på ett hållbart sätt uppfyller befolkningens behov av hälso- och sjukvård samtidigt som vi har en ekonomi i balans. Det utredningen tydligt visar är de fördelar som RVN kan vinna genom att omfördela resurser från sjukhusbaserad vård till primärvård utan att ge avkall på patientsäkerhet.

Regionfullmäktige har i juni 2024 beslutat om vidare utredning av alternativ fyra.

På uppdrag av regionfullmäktige har hälso- och sjukvårdsnämnden tagit fram konkreta direktiv för denna andra etapp av utredningen. Etapp två innefattar fördjupade analyser och konsekvensbeskrivningar av alternativ fyra.

Det fördjupade analysarbetet, som genomförs av hälso- och sjukvårdsförvaltningen, startade efter sommaren och pågår till slutet av januari 2025.

Enligt den nu gällande tidsplanen kommer slutliga beslut om strukturförändringar att fattas av regionfullmäktige i mitten av mars 2025.

När utredningen startade var uppdraget att fokusera på tre huvudspår:

1. Sjukhuset i Sollefteås roll och förutsättningar utifrån befintligt verksamheter.
2. Nystart av akut kirurgi och förlossning vid sjukhuset i Sollefteå.
3. Avveckling av sjukhuset i Sollefteå i dess nuvarande form. 

Under utredningen har den externa konsulten även presenterat ett fjärde alternativ, som innebär:

1. Utveckling och förstärkning av vården för äldre multisjuka patienter vid sjukhuset i Sollefteå. Det innebär en satsning inom geriatrik och på att stärka samarbetet mellan sjukhusvård, primärvård och kommunal vård.
2. Vid sjukhusen i Sundsvall och Örnsköldsvik samlas den specialiserade vården som kräver det större akutsjukhusets mer avancerade resurser och vårdnivåer.
3. Verksamheten vid sjukhuset i Sollefteå anpassas till det nya uppdraget där fokus är på omhändertagande av patienter från upptagningsområdet som inte kräver det större akutsjukhusets resurser.
4. Primärvården i regionen förstärks. Det sker genom att medel som idag går till den specialiserade somatiska vården flyttas till primärvården.

I den pågående fördjupade utredningen ställs det tydliga krav på konsekvensbeskrivningar bland annat när det gäller patientsäkerhet, ekonomi, arbetsmiljö, kompetensförsörjning, forskning och utbildning. Särskilt fokus kommer att läggas på patientsäkerhet som övergripande prioritet, det akuta omhändertagandet, ambulans- och transportverksamheten och beredskap i händelse av kris eller krig.

Etapp två innebär en detaljerad analys och planering av hur förändringarna ska genomföras, inklusive en detaljerad plan och tidplan för genomförandet. Utredningen delas upp i två delprojekt: ett för Örnsköldsvik och Sundsvall, och ett för Sollefteå, för att säkerställa att båda perspektiven beaktas noggrant. Det är också viktigt att dessa analyser sker i samverkan med berörda verksamheter och partners för att säkerställa en komplett och realistisk plan.

Enligt beslut i hälso- och sjukvårdsnämnden den 17 maj förslås Region Västernorrland även undersöka intresset hos Sollefteå kommun och Kramfors kommun om att bilda ett kommunförbund, likt Norrtäljemodellen, för stärkt omhändertagande och sömlös vård för äldre och sköra patienter.

Patientsäkerhet och arbetsmiljö är två helt avgörande perspektiv i allt förändringsarbete inom hälso- och sjukvården. Att de är centrala perspektiv i utredningen ingår i uppdraget. Det kan tilläggas att inför politiska beslut om inriktning genomförs alltid riskanalyser kring patientsäkerhet och arbetsmiljö på verksamhetsnivå.

Arbetet i utredningens andra etapp är en kontinuerlig process som omfattar kvalitetssäkring och fördjupad analys, med särskilt fokus på det akuta omhändertagandet av patienter

Under den här fasen av arbetet är en bärande princip att utredningen ska hanteras av chefer och medarbetare som är närmast respektive uppdrag och frågeställning. Det är ett komplext arbete som involverar 100-tals medarbetare på alla sjukhusorter i totalt åtta olika delprojekt.

Utöver det kommer hälso- och sjukvårdsförvaltningen att bedöma och kvalitetssäkra allt utredningsmaterial innan det omformas till förslag för politiska beslut.

Medarbetare och verksamheter är alltså delaktiga på ett helt annat och mer djupgående sätt under det här arbetet jämfört med utredningens etapp 1.

Slutliga politiska beslut förväntas fattas i mitten av mars 2025, efter att utredningen har slutförts och presenterats för hälso- och sjukvårdsnämnden under februari månad.

Kostnaden för det externa konsultföretaget är beräknat till maximalt 3,7 miljoner kronor för 2024. Då ingår den genomförda delredovisningen och nästa fördjupade etapp.

Parallellt med den andra etappen av utredningen har regionstyrelsen gett regiondirektören i uppdrag att föra dialog med Sollefteå och Kramfors kommun om att etablera en samorganisation enligt Norrtäljemodellen. Syftet är att utforska möjligheter för regional och kommunal samverkan inom hälso- och sjukvården. Om intresse finns, ska förutsättningarna beskrivas och utredas i samarbete med kommunerna.

Enligt utredningens direktiv ska akutmottagningen vid sjukhuset i Sollefteå fortsätta att vara öppen dygnet runt. I den första delen av utredningen föreslogs att akuten kan bli en dagöppen mottagning i framtiden, men inget beslut om detta har fattats. Det finns inga planer på att stänga eller flytta akuten från Sollefteå.

Primärvård, öppenvård, ambulanssjukvård och ungefär 40 procent av alla operationer ska fortsätta att utföras vid sjukhuset i Sollefteå. Dock kommer hälften av slutenvården, intensivvården (IVA) och vissa operationer att flyttas till Sundsvall eller Örnsköldsvik. Utredningen visar att vi behöver omfördela resurser till primärvården för att bättre möta befolkningens behov.

Den pågående utredningen ska säkerställa att den akuta medicinska vården fortsätter, inklusive slutenvård inom geriatrik och medicin. Hur den medicinska akutsjukvården ska anpassas när narkosläkare och anestesisjuksköterskor inte kommer att arbeta på sjukhuset som tidigare, är fortfarande under utredning.

Enligt utredningens direktiv kommer alla slutenvårdsoperationer att avvecklas. Vissa operationer, som ögonoperationer och enklare dagkirurgi, kommer även fortsättningsvis att utföras vid sjukhuset i Sollefteå.

En viktig del av utredningen handlar om att analysera hur förändringar kan påverka patientsäkerheten. Detta är en prioriterad fråga i allt förändringsarbete. Oavsett omställningar pågår ett kontinuerligt arbete för att säkerställa att den vård vi erbjuder alltid uppfyller de högsta kvalitets- och säkerhetskraven.

Utredningen är planerad att avslutas senast i december 2024, och slutliga beslut om strukturförändringar ska fattas av regionfullmäktige i början av 2025. Under nästa steg kommer fokus att ligga på att beskriva konsekvenserna av förändringarna ur ett flertal perspektiv och att göra en detaljerad analys av hur de ska genomföras med patientsäkerheten i fokus.